La schizophrénie touche 1% de la population française. Parmi les patients affectés par ces troubles, environ 30% continuent d’endurer une intensité de symptômes et un handicap très important ; Situé à Rouen, sous la direction de Pr Guillin, le centre d’excellence thérapeutique pour schizophrénie résistante du Rouvray s’articule autour de 2 services : une unité d’hospitalisation régionale pour psychoses résistantes et une unité de réhabilitation psycho-sociale, l’objectif étant de mettre à disposition des patients des soins performants. La philosophie du centre d’excellence thérapeutique est de proposer au même endroit, de manière coordonnée une prise en charge personnalisée utilisant tous les moyens thérapeutiques disponibles actuellement. 

Les troubles de l’humeur touchent 15% de la population française au moins une fois dans leur vie. Les troubles thymiques représentent la cause des 10 000 suicides par an que la France déplore. Situé à Rouen, sous la direction de Pr Guillin, le centre d’excellence thérapeutique des troubles de l’humeur a pour objectif de mettre à disposition des patients souffrant de dépression résistantes aux soins habituels des unités spécialisées et des soins personnalisés performants. Accompagné à toutes les étapes de sa prise en charge par un coordinateur des soins, le patient pourra bénéficier d’une réévaluation du diagnostic, d’une recherche des troubles associés à la dépression, de l’optimisation de ses thérapeutiques.

Les troubles psychiques sont les maladies qui touchent le plus les jeunes de 15 à 25 ans. Parmi eux, les troubles psychotiques sont les plus fréquents, atteignant 2 à 3% de la population générale. Le centre d’Excellence C’JAAD, dirigé par Pr KREBS, s’inscrit dans le modèle international de l’intervention précoce visant à réduire le délai pour accéder à des soins adaptés et réduire la progression de la maladie. Il propose une prise en charge précoce et personnalisée à des jeunes adultes, âgés de 15 à 30 ans, ayant vécu un premier épisode psychotique, ou identifiés comme présentant des états mentaux à risque. Cette prise en charge coordonnée et personnalisée repose sur un ensemble d’évaluations et d’interventions bio-psycho-sociales efficaces et innovantes. L’entourage du patient est intégré la prise en charge. Le C’JAAD est inscrit au sein du réseau Transition pour l’intervention précoce. 

Situé au sein du service de psychiatrie adulte de l’Hôpital Pitié Salpêtrière à Paris, le Centre d’Excellence Thérapeutique STOCAD, dirigé par Pr Millet, propose l’ensemble des stratégies thérapeutiques disponibles ayant prouvé leur efficacité dans les troubles obsessionnels compulsifs. Sa philosophie est de proposer une stratégie thérapeutique personnalisée pour chaque patient souffrant de TOC, que ce soit des traitements courants recommandés par les instances internationales ou des traitements issus de la recherche clinique.

Les troubles psychiatriques tels la dépression, les troubles bipolaires ou la schizophrénie touchent environ 5% de la population. Dans la plupart des cas ces troubles sont bien stabilisés par la prise en charge proposée par le psychiatre traitant en ville ou au CMP. Cependant, dans 30% des cas, ces troubles sont résistants aux traitement pharmacologiques usuels. Situé au sein du GHU Paris, Hôpital Sainte Anne, le Centre d’Excellence Thérapeutique CENPARE, dirigé par Dr Plaze, offre à ces patients une consultation spécialisée afin d’évaluer le trouble, propose des explorations complémentaires afin d’identifier les facteurs favorisant la résistance au traitement et recommande des thérapeutiques adaptées au troubles du patient.

La plupart des affections psychiatriques débute entre 16 et 25ans, période où le cerveau est en pleine maturation. Dans la schizophrénie, les délais entre l’apparition des premiers symptômes et la mise en place d’un traitement d’un patient peut atteindre plusieurs années. Ces retards diagnostiques et thérapeutiques sont à l’origine d’handicaps parfois très invalidants. C’est dire l’importance d’un repérage précoce et la mise en place d’un traitement le plus rapidement possible. Le Centre d’Excellence thérapeutique de Caen, dirigé par Pr Dollfus, est dédié à la prise en charge précoce de de jeunes adultes âgées de 16 à 30 ans à haut risque de transition vers la psychose ou ayant développé un premier épisode psychotique. Ce centre, inspiré du modèle australien s’appuie sur l’EMSI, équipe mobile en soin intensifs. L’objectif de cette structure est d’y offrir une prise en charge précoce et intensive tout en maintenant le jeune dans son environnement. Le case manager est le pivot d’une prise en charge effectuée par une équipe spécialisée qui se veut positive, pro-active et constructive. L’enjeu est de dégager les compétences préservées de la personne et de lui permettre d’en prendre conscience et ensuite de l’accompagner à construire un projet de vie adaptée.

La réhabilitation psychosociale englobe toutes les actions qui favorisent l’autonomie des personnes souffrant de troubles psychiques, leur qualité de vie et le retour à une vie citoyenne en milieu ordinaire. Son but est le rétablissement, c’est à dire l’optimisation du devenir de la personne, la reprise du pouvoir sur sa vie et sur la gestion de sa santé en l’aidant à conserver, développer et utiliser les habiletés sociales et fonctionnelles utiles au quotidien. L’ instrument principal du Centre d’Excellence Thérapeutique – Réhabilitation psychosociale pour les patients ayant des troubles schizophréniques et apparentés, dirigé par Dr Brazo est l’hôpital de jour qui est organisé pour travailler au rétablissement des patients souffrant de schizophrénie grâce au travail en synergie de personnels pluridisciplinaires expérimentés en psychiatrie et spécialisés dans les techniques de réhabilitation. Ce travail de réhabilitation intensive est individualisé. Voici quelques exemples d’activités qui peuvent s’intégrer dans le contrat de soins « personnalisé » du patient, car élaboré pour répondre à ses difficultés et à ses objectifs :

• les activités de réadaptation à la vie quotidienne, qui sont structurées et organisées pour mobiliser les capacités du patient via un support concret afin de travailler ses difficultés en situation la plus écologique possible;
• les activités ayant un support de médiation, en particulier sportive ;
• les « modules » qui permettent de travailler en groupe et/ou de façon individuelle sur des compétences spécifiques comme gérer ses médicaments, gérer son argent, son temps libre, développer des capacités de communication, améliorer sa présentation (travail sur l’hygiène corporelle, vestimentaire) ;
• la remédiation cognitive, qui est un réentraînement des capacités mentales comme l’attention, la mémoire…

Enfin, le travail de réhabilitation intègre l’aide spécialisée pour les familles. Elle est basée sur le programme Profamille, qui permet aux proches de faire face à la maladie, en acquérant des connaissances sur les troubles, un savoir-faire et un savoir être au quotidien.

Les connaissances médicales actuelles invitent à proposer aux jeunes adultes en crise psychique des évaluations et prise en charge spécifiques réalisées par des équipes spécialisées. Le Centre d’Excellence Thérapeutique de Clermont Ferrand, dirigé par Pr Jallenques, s’appuie sur une consultation dédiée et 3 unités. Une unité d’hospitalisation (Pass-Aje) propose une évaluation et une orientation à de jeunes adultes de 16 à 25 ans en situation de crise psychique. Lorsque la souffrance psychique à l’origine de ces manifestations apparaît en lien avec un haut risque de transition psychotique ou une psychose émergente, il est proposé aux patients une orientation sur une consultation dédiée aux jeunes à Ultra Haut Risque de Transition Psychotique ou avec troubles psychotiques débutants ou sur une unité d’hospitalisation spécifiquement orientée sur l’évaluation et la prise en charge des troubles psychotiques débutants (unité Berlioz). Après quoi, ces jeunes patients peuvent bénéficier d’une prise en charge spécifique en hôpital de Jour (éducation thérapeutique, remédiation…) ou d’un suivi ambulatoire par case manager. L’objectif du CETIP de Clermont-Ferrand est de mettre à disposition des jeunes adultes des soins spécifiques performants précoces afin de leur permettre de construire le meilleur avenir possible.